让我们谈谈克罗恩病的治疗
好了，你已经得到了诊断结果。现在，让我们找出让你感觉更好的最好方法，而且要快。
通过斯蒂芬妮·伍德
健康的作家
不,它不是癌症。不，你没有传染性。但如果你刚刚被诊断为克罗恩病，这可能是目前仅有的两大亮点。像克罗恩病这样的慢性疾病的尴尬和痛苦的症状真的会扰乱你的精神。但是我们有理由感到有希望:在过去的十年里，在治疗方面取得了重大进展——这在很大程度上要归功于一种被称为生物制剂的新型药物——这意味着你的预后从来没有这么好过。了解更多治疗方案，点击这里。
我们的专业小组
我们采访了一些国内顶尖的克罗恩专家，为您带来最新的信息。
杰米这两名,医学博士
胃肠病学家，IBD专家，医学助理教授
密歇根大学医学院
安阿伯市MI
斯蒂芬•卢皮心理学。
专门研究IBD的临床健康心理学家
克利夫兰诊所炎症性肠病医学部
克利夫兰,哦
Neilanjan南帝,医学博士
炎症性肠病中心主任
德雷塞尔大学医学院
费城
在很多情况下，是的。主要例外:甲氨蝶呤，一种免疫调节剂，可引起流产和先天性畸形。女性和男性都应该在怀孕前3到6个月停止服用甲氨蝶呤。最好不要在怀孕早期服用类固醇，也不要在怀孕后期服用某些生物制剂。和你的医生确认一下。
小肠有三个部分，每个部分在消化过程中都有特定的作用。当大量的小肠被移走，它字面上缩短你的肠道，这使它的身体很难吸收足够的水，维生素和其他营养物质。最常见的症状是慢性腹泻。
首先，出去走走，参加社交活动，把你的注意力从疾病上移开。加入附近或网上的互助小组。你对其他克罗恩病患者了解的越多，你就会学到越多的应对技巧，你也会感觉越正常。锻炼和专注练习，比如冥想、深呼吸和瑜伽，都是很好的减压方式。
可能吧，但首先要和你的医生谈谈，以确保他们不会与你的处方药发生反应。一般来说，止泻药和止气药是可以的，对乙酰氨基酚也可以缓解疼痛。避免非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬，萘普生和阿司匹林，因为它们可能会刺激你的消化系统。
什么是克罗恩病?
需要提醒的是，克罗恩病是由免疫系统的白细胞攻击人体消化系统(也就是胃肠道)的健康组织引发的。这会产生炎症，导致溃疡和组织肿胀，限制你的身体处理食物、吸收营养和消除废物的能力。
结果是:腹痛、腹泻和体重减轻。
作为一种炎症性肠病(IBD)，克罗恩病最可能发生在小肠或大肠。据克罗恩和结肠炎基金会(Crohn’s & colitis Foundation)估计，310万美国人被诊断为IBD(还包括溃疡性结肠炎)，其中约78万人患有克罗恩病。
它对男性和女性的影响是一样的，可以发生在任何年龄，尽管最常见的是在20多岁，在60多岁和80多岁。
克罗恩病治疗的第一步
克罗恩病治疗的主要目标是达到并保持缓解，这样疾病引起的胃肠道炎症就会平静下来，你的症状就会减轻或完全消失。听起来的,对吗?
要做到这一点并不总是容易或直接的。
因为克罗恩病在消化道内的位置不同，表现也不同，每个人都有不同的疾病。因此，你和你的医生所采取的治疗方法也必须是独一无二的，而且可能需要反复试验。随着时间的推移，你的身体和疾病也会发生变化。
当克罗恩病没有得到缓解时，你会经历所谓的复发——炎症和症状的再次出现，可能包括频繁和紧急的排便、腹泻、便血、腹痛、疲劳、食欲不振和体重减轻。你的治疗可能会在发作期和缓解期不同。
治疗通常需要药物治疗，虽然目前可用的药物种类比以往任何时候都多，但也有一个问题:近50%的人对某些药物没有反应，但我们无法预测谁、用了哪种药物，以及原因。
在早期的解决最适合你,习惯于看到破坏本很多。很容易感到被任命和测试时间,但最终,你的医疗服务团队将找到一个治疗计划,是最有效的为你的情况,你会拿回你的生活。
你的计划可能包括药物治疗，对身体和情感都有帮助的补充疗法，可能还有手术。让我们仔细看看。
治疗克罗恩病的药物
你的医生可能会开一些药来控制你的症状。另一些则会诱导缓解或帮助你在治疗后消除症状。它们有很多种形式，包括口服药片、栓剂、输液和注射药物。
你可能会遇到5类克罗恩药物:
Aminosalicylates:这些5-氨基水杨酸(5-ASA)化合物主要用于治疗溃疡性结肠炎，但也可以减少胃肠道中轻度到中度克罗恩发作的炎症。
有时，它们被用作一种维持治疗，以防止复发。因为这些药物在结肠中效果最好，如果克罗恩病只发生在小肠，它们就没有效果。例如柳氮磺胺(柳氮磺胺吡啶)和美沙拉明(美沙拉明)。
抗生素:克罗恩病的患者也特别容易发生严重的、高度传染性的肠道感染艰难梭菌(C. diff)这种病需要用抗生素治疗。你可以给环丙沙星或普罗奎因(环丙沙星)或甲硝唑(甲硝唑)。这些抗生素有时也用于治疗肛门或肛周瘘管(肠道和皮肤之间的异常连接)，这有时会发生。
糖皮质激素:当你第一次被诊断为克罗恩病时，你可能会被给予类固醇以控制症状。在那之后，在中度到重度发作期间经常使用类固醇。
这些药物通过抑制整个免疫系统发挥作用，有明显的副作用，如骨质流失、白内障、感染、睡眠障碍和情绪波动，所以你应该短期使用它们。例如德尔塔松(强的松)和orape或Prelone(强的松龙)。它们还会导致你的血压升高和血糖升高。如果你有高血压或糖尿病，在服用类固醇的同时，也要密切关注你的其他医疗服务提供者管理你的其他健康问题。
免疫调制剂:这些药物改变免疫系统活性以防止持续的炎症。它们通常用于对其他药物没有反应或只对类固醇有反应的患者维持缓解。例如风湿病(甲氨蝶呤)和伊姆兰(6-巯基嘌呤)。
生物制剂:这一最新类别的克罗恩治疗最初用于对其他疗法没有良好反应的中度至重度症状的患者。
然而，生物制剂开始越来越多地用于许多患者的一线治疗。它们是由实验室培养的抗体制造出来的，这些抗体可以阻止体内的某些蛋白质引起炎症，或者阻止白细胞到达发炎组织。
例子包括:
Cimzia (certolizumab pegol)
Entyvio (vedolizumab)
抗(adalimumab)
Remicade(英夫利昔单抗)
Tysabri (natalizumab)
Simponi (golimumab)也可能对某些类型的克罗恩病有益。
克罗恩病的手术
如果药物不再有效，或出现并发症，你可能需要手术。
好消息是:克罗恩病患者的可能性一度高达70%，现在却迅速成为最后的手段，因为改进的药物能够在器官遭受重大损害之前减缓疾病的发展。
手术不能“治愈”:约30%接受手术的患者在三年内症状复发;10年内达到60%。
尽管如此，它仍然可以显著减少疼痛，改善胃肠道的健康。外科手术的类型取决于疾病的部位。我们的目标总是尽可能多地保留肠道，但在一些严重的情况下，结肠和/或直肠可能需要切除。克罗恩氏病的治疗步骤包括:
Strictureplasty
慢性炎症会导致消化道增厚和瘢痕组织，使肠道变窄——也就是所谓的狭窄——从而导致堵塞，阻止粪便通过身体。
这个手术通过在狭窄的区域纵向切开然后再横向缝合扩大肠道，本质上缩短和扩大感染区域。
狭窄成形术最有效的部位是回肠和空肠，小肠的下段。它在十二指肠(小肠的上部分)的效果较差。
大约一半接受了这种手术的患者将继续需要后续手术。尽管如此，它还是更倾向于切除部分小肠——也就是所谓的小肠切除术——这可能会导致一种称为短肠综合征的并发症。
瘘管切除
当炎症导致溃疡延伸到肠壁的整个厚度时，就形成了瘘管，形成一个像隧道一样的开口，供脓液流出。
在克罗恩病中，瘘管最常发生在肠的两部分或肠与其他器官(如膀胱或阴道)之间。瘘管也可以延伸到皮肤表面，女性会在阴道和直肠之间形成难以治疗的瘘管。
高达50%的克罗恩病患者会发展成瘘管病，在某些时候需要立即就医。
外科手术的选择包括插入医用塞或涂抹医用胶水来封闭瘘管，通过纵向切口打开让它愈合，或在瘘管内放置一根细的外科脊髓，称为seton，以引流任何感染。
如果你的肛门和肛门周围的皮肤之间有肛瘘，你的外科医生会采取瘘管切开术来打开瘘管并清除它。这样做是为了保护肛门括约肌，这是非常重要的，因为它们将你的便便保持在你的直肠内!
小肠和大肠切除术
在这个手术过程中，你的部分受损的大肠或小肠被切除，健康的两端被重新连接。
小肠切除,治疗一个狭窄或修复小肠的墙壁上的一个洞,可能会缓解症状多年:只有50%的病人会在五年内复发的疾病,通常在肠道健康的地方都连接在一起。
大肠切除术与小肠切除术相似，不同的是它切除的是结肠和直肠的病变组织。它的成功率也差不多，复发率为50%，通常发生在手术部位。
结肠切除术和Proctocolectomy
如果您有严重的克罗恩病或该病的并发症，您可能需要结肠切除(结肠切除术)或结肠和直肠同时切除(直肠切除术)。
结肠切除后，你的外科医生将把小肠的下部(回肠)连接到直肠。之后，你仍然可以通过肛门排出粪便，而不需要外部袋来收集。
如果您需要同时切除结肠和直肠，您很可能会采用一种名为末端回肠造口的直肠结肠切除术。在这个过程中，小肠的末端与造口相连，造口是在腹壁上开的一个四分之一大小的手术孔，用于将废物转移到外部造口袋中。
尽管听起来很不愉快，但许多接受过这种手术的人说，这实际上是一种解脱，可以重新掌控自己的生活。造口袋的设计是平放，而不是在衣服下显示。如果你做了回肠造口手术，你很有可能可以做运动、旅行和工作前做的所有事情。
其他类型的治疗
除了药物和手术，其他辅助疗法可以缓解症状，帮助你应对克罗恩病带来的所有心理压力。一些选项包括:
饮食
你吃的东西不会引起克罗恩病，但正确的食物选择可以帮助你感觉更好。和营养师一起，你就能知道在腹泻、恶心、食欲不振、难以摄入足够热量的情况下吃什么最好。
你也可以决定在缓解期吃什么最好，在你身体感觉良好的时候，最大化你的营养质量。大多数专家建议你在这段时间遵循地中海饮食(全谷物、蔬菜、水果、健康脂肪、瘦肉、鱼、豆类和鸡蛋)。
如果你患有克罗恩病，你可能缺乏维生素和矿物质，包括维生素B12，维生素D和铁，因为你的身体不能正常消化食物。你的医生会做血液检查，可能会给你开一些补品来帮助缓解这些不足，防止你变得营养不良。
锻炼
当你患有克罗恩病时，每天的身体活动有多种好处:
它会在肠道微生物群中产生积极的变化，有助于改善你的消化。
它能改善人们对症状的感知，使他们感觉更少疼痛。
通过在锻炼过程中产生促进情绪的内啡肽，它可以减少焦虑和压力，而焦虑和压力通常会引发癫痫发作。
它延长了缓解期。
当然，患有克罗恩氏病意味着你可能会在耀斑期间感到恶心而无法锻炼，所以放自己一马吧。只要知道你能做的每一点活动都是有帮助的——无论是早晨的瑜伽还是20分钟的散步。
睡眠
如果焦虑、抑郁和一系列令人不快的症状让你无法在晚上入睡，这是可以理解的，但也是需要解决的关键问题。研究表明，睡眠不足导致克罗恩病发作之间的缓解期更短，这可能是因为它会导致微生物组的变化，从而刺激异常的免疫反应。
你可以做的事情来补救这种情况:
坚持有规律的就寝时间，每天早上在同一时间起床。
不要在床上看电视或盯着手机。
如果睡不着，可以在沙发上看书、深呼吸或冥想。
把你的烦恼写在日记或笔记本上，然后放到一边。
保持卧室温度较低(约64华氏度)并保持黑暗。
关掉那些发出干扰睡眠的蓝光的电子设备。
让闹钟离你远一点，这样你就不会盯着时间看了。
心理健康
克罗恩的影响生活的各个方面:人际关系，工作，社会活动，身体形象，性和自尊，只是初学者。焦虑、恐惧和愤怒的感觉是常见的，因为压力水平升高。
专家们才刚刚开始了解大脑和肠道之间的联系，但我们确实知道95%的血清素(大脑中产生让人感觉良好的化学物质)实际上是由肠道产生的。我们也知道大脑和肠道一直在交流:肠道向大脑发送影响情绪的信息，然后大脑将情绪信息传回肠道。这两者之间的持续交流被称为肠道-大脑轴，它直接影响我们肠道的功能。
这可能是克罗恩病患者焦虑和抑郁的比率比普通人群高两到三倍的原因之一。如果你正在与克罗恩氏病的心理症状作斗争，以下几种治疗可以帮助你:
认知行为疗法(CBT)帮助人们将消极的思维模式转变为积极的思维模式。
接受与承诺疗法教导人们接受自己的感受和想法，并承诺改变自己的行为。
Gut-directed催眠疗法通过放松、暗示和想象来缓解消化系统的疼痛。
正念疗法让你意识到自己的想法并接受这种情况。
说你的克罗恩病也不能让它神奇地消失。但是，分享你面对挑战的情绪有时会让事情变得不那么可怕。这些疗法可以武装你的应对技巧，你需要感觉更强大和积极，因为你的方式通过克罗恩治疗。
术后症状复发:北美的医疗诊所。(1990)。"克罗恩病术后复发的问题"ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 2404175
术后复发的危险因素:《Gastroenterology。(2017)。克罗恩病术后复发的危险因素，重点是手术预测因素ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC5670279 /
克罗恩氏和怀孕:美国克罗恩和结肠炎基金会。(无日期)。简报:怀孕。crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/legacy/assets/pdfs/pregnancyfactsheet.pdf
短肠综合症:美国克罗恩和结肠炎基金会。(无日期)。短肠综合征和克罗恩病。crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/legacy/assets/pdfs/short-bowel-disease-crohns.pdf
克罗恩氏和药物:克罗恩氏结肠炎基金会。(无日期)。炎症性肠病药物治疗指南。ibdmedicationguide.org//browse
克罗恩氏和手术:美国克罗恩和结肠炎基金会。(无日期)。克罗恩病和溃疡性结肠炎的手术。crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/2019-02/surgery_brochure_final.pdf
患有克罗恩病的人:美国克罗恩和结肠炎基金会。(无日期)。和克罗恩病一起生活crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/legacy/assets/pdfs/living-with-crohns-disease.pdf
