我们来谈谈治疗风湿性关节炎的药物
缓解您的疼痛和减少症状,从找到适合您的疗法的正确组合。
通过jerilyn隐蔽
健康的作家
类风湿性关节炎可能没有治愈,但权利治疗可以通过减少症状到尽可能少的症状(并且理想地,无)。它还可以通过阻止疾病的关节破坏炎症和轨道停止Ra来帮助您实现活跃的生活。由于治疗的进步),您应该能够找到一种适用于您的方法 - 如果您在此过程中发挥着积极的角色,您将获得更快的方法。这意味着阅读有用的东西(从本文开始!)并与您的医生谈论您的担忧。正确的展望加合适的治疗让您回到驾驶员座位上。
我们的专业面板
我们去了一些国家的顶级RA专家,给你带来最科学和最新的信息可能。
桑迪普·阿加瓦尔,医学博士,博士。
副教授和部门免疫学,过敏和风湿病学
贝勒医学院
休斯顿,德克萨斯州
詹妮尔劳克林,医学博士
风湿病学家
科罗拉多大学健康朗蒙特诊所
生有限公司
Kaleb Michaud,Ph.D.
风湿病内科副教授
内布拉斯加大学医学中心
奥马哈,NE
因为一些类风湿性关节炎药物(包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶和托西珠单抗)会对肝脏造成损害,你的医生可能会要求你这样做限制或停止饮酒当你服用的时候。
是的,不过剂量是风湿性关节炎的十倍。事实上,甲氨蝶呤最初是在20世纪40年代作为一种抗癌药物被开发出来的,尽管它不像以前那样经常用于治疗癌症。
可能不会。早期研究表明,一些类风湿性关节炎药物(特别是生物制剂)会增加患癌症的风险。但是RA本身会增加患淋巴瘤和肺癌的风险,而且最近的证据表明,生物制剂不会增加这种风险。
对一些病人来说,是的,但只是一段时间。如果你的病情得到足够长时间的缓解(多长时间取决于你和你的医生),你就可以减少或停止用药一段时间。但如果不治疗,你的症状可能会在几个月内复发。
什么是类风湿性关节炎?
类风湿关节炎RA是第二种最常见的关节炎。关节炎基金会(Arthritis Foundation)的数据显示,美国约有130万人患有关节炎,其中70%是女性。RA主要浸润关节,但也可能影响身体的其他部位。这种疾病通常发生在40到60岁之间,虽然它也可能发生在儿童中,通过一种被称为幼年特发性关节炎的情况。
最好的类风湿性关节炎药物是什么?
最好的药物是那些对你有效的药物!最常用的处方药物是免疫抑制剂,它通过抑制免疫系统来减缓类风湿关节炎的进展。这听起来像是一件坏事,但由于类风湿性关节炎是由过度活跃的免疫系统引起的,免疫抑制剂有助于控制这种疾病。有四种免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎。
DMARDS.
正式名称为治疗疾病的抗风湿药物你的医生可能会建议你先试试DMARDs。他们的工作干扰途径导致炎症的免疫系统。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果成功了,那太好了!如果没有,你的医生可能会在治疗中增加另一种药物。
DMARDS通常是口服的,但甲氨蝶呤也可作为注射提供。就像任何药物一样,有可能的副作用,从烦人(口疮,稀薄的头发,胃部不适)更严重(感染风险增加,肝脏损伤)。您的医生将密切监测您,可能会对健康的血细胞计数以及适当的肾脏和肝功能进行测试,以确保您的身体正在处理治疗方法。
最常见的dmard包括:
Trexall(甲氨蝶呤)
Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
Araava(leflunomide)
氯奎宁(羟氯喹)
硫唑嘌呤(咪唑硫嘌呤
生物学
如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果,就会使用这些“生物反应修饰剂”(技术上是DMARD的一种)。传统的dmard对免疫系统的影响更广泛,而生物制剂针对的是导致炎症的特定蛋白质或细胞。它们是由真正的人类或动物基因改造而来的,比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD联合使用也往往是最有效的。
这里有个坏消息:生物药品需要你定期给自己打针或去静脉输液中心。因为它们会抑制你的免疫系统,你可能更容易得感冒和其他感染。
最常见的生物制剂(按其目标细胞分类)包括:
肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前首次进入风湿性关节炎治疗市场,它的作用是抑制风湿性关节炎关节中大量存在的炎症蛋白。通过自我注射或静脉输注,这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Remicade(英夫利西单抗)和Simponi (golimumab)。
b细胞抑制剂。通过静脉注射,b细胞抑制剂,如利妥昔单抗(Rituxan)杀死b淋巴细胞,从而引发炎症。通常你每六个月,每隔两周服用两次。一次注射需要3到4个小时。
白细胞介素-1(IL-1)阻滞剂。这些自我注射的药物如Kineret(Anakinra),靶白细胞介素-1,身体中的炎性化合物,通过每日给药。
白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)阻止白细胞介素-6蛋白粘附到细胞上并引发炎症。
T细胞抑制剂。通过静脉注射,像奥伦西亚(阿巴他普)这样的药物会附着在细胞表面,试图根除引起炎症的白细胞,即t细胞。医生会给你静脉注射这种药。
Janus激酶(JAK)抑制剂
这些新的合成药物(也称为靶向DMARDs)效力强、见效快,但价格昂贵。他们经常使用如果生物失败或如果你讨厌针(JAK抑制剂在药丸形式)。它们具有超靶向性,通过进入细胞并阻断细胞内的精确通路发挥作用。
这三个被批准用于临床用途:
ohumiant(Baracitinib)
rinvoq(upacitinib)
Xeljanz (tofacitinib)
类固醇
Corticosteroids are very effective at suppressing RA, but they have some serious side effects (see: high blood sugar, high blood pressure, bone loss, and glaucoma), so they’re generally reserved for short-term use or as a last resort if other treatments are ineffective. They can be given orally, intravenously, intramuscularly, or injected right into the joint. The most common is Deltasone (prednisone). A typical daily dose is 5 to 10mg, and if you’re taking it, you'll want to taper off slowly over the course of several weeks, as recommended by your doctor.
非甾体抗炎药能缓解类风湿性关节炎疼痛吗?
它们不会减缓疾病或预防关节损伤,但非甾体类抗炎药(NSAIDs)可以是减少炎症和缓解的巨大帮助类风湿性关节炎疼痛,特别是当你正在等待DMARDs达到治疗水平(这可能需要几周甚至几个月)。它们在非处方药中有售,但你的医生可能会开更高的剂量。非甾体抗炎药只是一种短期疗法:长期使用可能会导致内出血、肾脏损伤、胃溃疡和增加心脏病发作或中风的风险。
非甾体抗炎药包括:
雅维和其他品牌(布洛芬)
Aleve和其他品牌(萘普生)
百服宁、拜耳(阿司匹林)
Relafen (nabumetone)
双水杨酸酯(disalcid)
西乐brex (celeleoxb),目前唯一批准的cox -2选择性非甾体抗炎药;COX-2抑制剂是一种较低风险的内出血和胃溃疡,如果你不能服用普通的非甾体抗炎药,可能会开处方。
在治疗期间,我的药物会改变吗?
在确认血液测试诊断并可能获得基线X射线以评估现有的关节损伤(在早期阶段,可能没有任何),您的医生将使用称为治疗目标的策略快速行动,该策略落实了缓解或低疾病活动作为目标。新诊断的患者立即进行药物,严格监测进展,并经常调整MEDS和剂量直至达到缓解。这是一年时间线看起来像的。
诊断到三个月:
你的医生可能会开始给你用甲氨蝶呤。关于30%类风湿性关节炎患者对甲氨蝶呤有反应。它通常耐受性好,价格便宜,与其他药物配合使用也很好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤联合使用通常更有效。
你可能需要每周口服10到25毫克的甲氨蝶呤。如果它让你感到恶心,你的医生可能会建议改用注射。你也可以尝试通过补充来缓解副作用叶酸(即使每天只有1毫克)因为甲氨蝶呤的一些副作用会发生,因为它干扰了维生素的新陈代谢。
不是每个人都适合使用甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或正在计划怀孕吗,这不适合你。用酒精服用饮酒也不安全,所以如果你喝酒,请先与你的医生交谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者,您可能会在其他三个传统DMARD中进行一项。
合成DMARD需要数周到的时间,以建立系统中的治疗水平。为了更快的救济,您可以在等待DMARD开始时规定类固醇(如泼尼松)或NSAIDS。
三到六个月:
如果三个月后仍未缓解,可能需要添加另一种药物:通常是第二种DMARD,一种生物制剂,或JAK抑制剂,除了甲氨蝶呤或其他你最初开的药物。(你可能不会同时服用一种以上的生物或JAK抑制剂——这些药物药性太强了。)
你的医生会加什么药?这取决于很多因素,比如你的病史、疾病活动度(你的实验室工作将会显示这一点)、药物成本和物流。对于某些药物,比如生物制剂,你可能需要旅行才能得到治疗。
每三个月左右,你的医生会重新评估你的情况,并决定是继续使用现有的药物还是更换它们。这个过程会一直持续,直到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微为止。对于大多数患者来说,这是一个可以实现的目标,但可能需要一段时间才能实现,因为每个人的反应都不一样。
六个月及以下:
好消息:你应该会感觉好些。坏消息:在可预见的未来,你的医生仍然会每三到六个月来检查你。部分原因是由于类风湿性关节炎药物的性质,你感染的风险比不服药的人高出50%。如果你注意到感染的迹象,如发烧或呼吸短促,不要等待下一次检查。让你的医生知道——你可能需要抗生素或暂时停止服用风湿性关节炎药物一到两周,直到你感觉好些。
在RA缓解期间我需要药物治疗吗?
在一个完美的世界里,缓解意味着您的症状完全消失,在RA之前知道它时,您可以跳到生活中。实际上,随着类风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。这是美国风湿病学院如何定义它:
只有一个关节肿胀
不能超过一个投标关节
RA的整体严重程度为0至100规模的10或更少
沉降率血检低(女性30以下,男性20以下)
根据这一标准,大约有10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年达到缓解40%两年后实现。对另一些人来说,这可能需要更长的时间,在某些情况下,症状永远不会完全缓解,但通过药物治疗,症状变得更容易控制。对于那些在寻求治疗之前等待更长时间的人来说,疾病活动度较低的可能性仍然很大。
在某种程度上,这变成了一个个人的决定:如果你对自己控制风湿性关节炎症状的方式感到满意,那么可能不值得花费额外的时间和费用去探索新的完全缓解的药物。同样要记住的是,缓解并不意味着永远——通常是几个月之后的一段时间的发作。如果耀斑很严重,你应该和你的医生谈谈,他可能会决定更换你的药物。
如果你的病情确实得到了长时间的缓解,那么在医生的监督下减少用药是有可能的。但是很少有患者能够完全停用药物而不出现RA症状。
这样看:你可能永远不会回到RA之前的生活。但鉴于你现在对这种疾病以及如何应对的了解,你在风湿性关节炎之后的生活没有理由不一样美好。
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- 无毒缓解:关节炎基金会。(N.D.)“缓解!怎么办?”arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/plan/remission/rheumatoid-arthritis-remisive-drug-holiday.php.