慢性特发性荨麻疹的诊断与治疗
通过詹姆斯·汤普森,医学博士 健康专家，医学评论家
慢性荨麻疹(荨麻疹)仍然是对皮肤科医生和过敏症医生具有挑战性的障碍。有些病人会花数年的时间从一个医生换到另一个医生，寻找他们复发的伤口(荨麻疹)、瘙痒和经常肿胀(血管性水肿)的原因。许多人所经历的挫折是无法估量的，因为他们要忍受的疾病是零星的，长期的和美容方面的尴尬。
慢性特发性荨麻疹是慢性荨麻疹的一种尽管进行了全面评估和实验室检测，但原因仍然不明。一旦间歇性或连续发作6周或6周以上，就称为“慢性”。CIU很少危及生命，但它对生活质量的影响不容夸大。工作效率、睡眠质量、课堂注意力、社交活动、体育运动和人际关系都可能受到CIU的影响。
坏消息是，医生可能无法找出你复发麻疹的原因，但好消息是，只要有必要，他们可以帮助你控制麻疹。
慢性荨麻疹的检查包括详细的病史和身体检查。CIU是一种排除性诊断。你的医生首先会通过问几个关于荨麻疹发作的时间的问题来确定食物、药物或其他外部诱因。其他潜在的疾病也可能与荨麻疹有关。因此，病史和体检的重点是确定这些疾病的体征或症状(例如甲状腺疾病、狼疮或其他结缔组织疾病)。
由于各种诱因无法被患者或医生识别，CIU常常被过度诊断。寒冷、炎热、振动、抓挠和压力可能会引发荨麻疹，并会在几个月到几年的时间里反复暴露在这些物理因素中。如果一个外部触发器被识别和确认，它就不是CIU。然而，CIU可能与其他类型的荨麻疹共存。物理荨麻疹是一个术语，用于麻疹引起的一个或多个以上(下划线)触发。
对CIU的研究已经确定了一组患者，他们有一种特殊的自身免疫性疾病，涉及自身抗体的发展。有证据表明，在30% - 50%的CIU患者中，自身抗体导致了荨麻疹和肿胀。自身抗体的目标是IgE抗体，或位于皮肤和口腔、咽喉、呼吸道和胃肠道内壁的细胞(肥大细胞)上的IgE抗体受体。这些自身抗体可以激活肥大细胞，随后导致组织胺的释放。
诊断CIU
您的医生将在全面评估和检查化验结果后确定您是否患有CIU。你可能会被要求记录一到两个月的饮食日记，以寻找与特定食物或饮料相关的模式(如果你在这段时间内有荨麻疹发作)。
一种特殊的血液测试确认自身免疫CIU可以，但不经常是阳性的。如果你被诊断患有CIU，治疗将集中在抑制荨麻疹，瘙痒和肿胀。
治疗CIU
治疗CIU的分级治疗从长效、非嗜睡性抗组胺药或嗜睡风险较低的抗组胺药开始。一些例子包括:
盐酸非索非那定(爱兰歌娜)
西替利嗪(仙特明)
氯雷他定(定)
地氯雷他定(药)
Levocetirizine (Xyzal)
如果一线治疗失败，可以考虑二线治疗。你的医生可能会考虑增加上述药物的剂量(通常是药物标签上推荐剂量的2-4倍)。上述标签的风险使用这些药物应该与你的医生审查。在没有咨询医生的情况下，不要使用超过标示剂量的药物。
可以添加代表不同类型组胺阻断剂的其他药物，包括:
法莫替丁(法莫替定)
雷尼替丁(雷尼替丁)
甲氰咪胍泰胃美)
第三条考虑因素包括在睡前服用一种短效、镇静的抗组胺药:
苯海拉明(苯海拉明)
盐酸羟嗪(Atarax)
多塞平(Doxepin):多塞平是一种常用的抗抑郁药，但由于它具有抗组胺的特性，过敏科医生和皮肤科医生给CIU患者开的处方剂量较低。
有时，用于治疗哮喘的孟鲁司特(顺尔宁)是治疗CIU的处方。孟鲁司特是一种非甾体抗炎药，可每日服用一次，与上述一些药物一起服用，可减少CIU的发作。
严重的CIU可能需要短期口服类固醇(强的松或甲强的松龙)或注射类固醇。大多数急性发作会对类固醇有反应，但必须制定计划，一旦停止使用类固醇，控制CIU。
环孢素是一种免疫抑制药物，可用于CIU，但有潜在的不良反应，包括肾脏损害和免疫抑制。
严重的CIU可能需要短期口服类固醇(强的松或甲强的松龙)或注射类固醇。大多数急性发作会对类固醇有反应，但必须制定计划，一旦停止使用类固醇，控制CIU。
Omalizumab (Xolair)于2014年3月获FDA批准用于治疗慢性特发性荨麻疹。每月注射Xolair，一种杂交单克隆抗体(小鼠抗体和合成人抗体的结合)可以清除循环IgE抗体，从而减少麻疹的发生。方框警告要求所有患者都有肾上腺素来源，以防对注射产生严重过敏反应。严重的反应很少见。
最后的话
CIU对抗组胺药物有半数的充分反应。二线和三线治疗措施以及其他替代疗法已经帮助了额外比例的患者，但需要更多的研究来更好地服务那些继续遭受痛苦的人。CIU没有治愈方法，但幸运的是，如上所述，有几种可用的治疗方法来预防发作。
